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    公示公告

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    城乡居民医疗保险政策

    发布日期:2022-04-28 17:13:03    作者:管理员     来源: 本站     点击: 440

    一、参保范围

    除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民,均纳入居民医保覆盖范围,不受户籍限制。不能同时参加职工医保和城乡居民医保,不得重复享受职工医保和城乡居民医保待遇。

    二、缴费标准

    城乡居民参保实行年缴费制度,2022年城乡居民医保个人缴费标准为320元/人/年。2022年以后缴费标准根据国家、省政策标准缴纳。

    三、参保缴费方式

    城乡居民医保每年参保缴费一次,每年9-12月缴纳下年度医保费。

    缴费方式:参保个人缴费可通过湖北省税务局电子税务局网站或下载(楚税通)APP客户端等方式进行缴费,也可前往各办税服务大厅或由村委会(社区)代收代缴。

    四、基本医疗保险

    实施公平普惠的基本医疗保险政策,取消特困人员、低保对象、农村低收入人口、稳定脱贫人口等特殊人群的门诊统筹、门诊特殊慢性病和住院等相关倾斜性支付政策,全市城乡居民享受统一的基本医疗保险待遇。

    1、门诊统筹。执行统一的门诊统筹政策,取消特殊人群增加200元限额的倾斜性待遇。所有城乡居民参保对象,门诊统筹不设起付标准,参保居民在门诊统筹定点机构就诊发生的普通门诊(含急诊),一个保险年度内,发生的政策范围内门诊医疗费用累计金额在400元以下的,医保门诊统筹基金报销50%,限额为200元,超过报销限额部分的费用由个人自理。

         2、门诊特殊慢性病。取消健康扶贫补充险门诊慢性病政策。

    城乡居民基本医保门诊特殊慢性病病种有25种:恶性肿瘤(含白血病)、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、系统性硬化症限额为300元/月,报销比例为70%;糖尿病、高血压(极高危)、重性精神病、慢性重性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、结核病、脑血管意外后遗症、冠心病、重症肌无力、地中海贫血、强直性脊柱炎、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病为200元/月,报销比例为70%;慢性肾功能衰竭透析500元/次,月限额12次,报销比例为80%;器官移植术后门诊抗排异治疗、腹膜透析视病情确定,报销比例为80%;血友病、苯丙酮尿症按住院政策报销,不设住院起付线。

    门诊慢性病需患者个人申请,并提交相关资料(身份证、社保卡复印件; 城乡居民医疗保险门诊慢性病申报评定表;近两年来与所申报慢性病病种有关的二级以上医疗机构的诊断依据,包括相关的住院病历首页、各种检查报告单、出院小结、病情证明等),经专家评审,符合门诊慢性病准入标准的,公示无异议后,从次月起开始享受门诊特殊慢性病。

    3、住院。城乡居民医保参保对象住院起付线,一级、二级、三级定点医疗机构分别为200元、500元、1000元,报销比例分别为85%、75%、65%,年度封顶线10万元,取消特殊人群减免起付线、提高报销比例和封顶线的倾斜性政策。

    五、大病保险

    城乡居民医保参保对象患病住院和特殊慢性病门诊治疗所发生的高额医疗费用,经城乡居民基本医保按规定支付后,政策范围内个人年度累计的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险给予补偿。

    1.起付标准大病保险起付标准为1.2万元。

    2.支付比例:一个保险年度内符合大病保险保障范围的个人自付金额累计计算、分段报销、按次结算,累计金额在大病起付线1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付60%;3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额为30万元。一个保险年度内,每名参保患者只扣除一次大病保险起付标准金额。

    在全面落实城乡居民大病保险普惠待遇政策基础上,大病保险继续对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%(即6000元)、报销比例提高5个百分点、不设封顶线的倾斜保障政策。其他人员不再享受大病保险倾斜性支付政策。

    六、医疗救助

    农村低收入人口(特困人员、低保对象、返贫致贫人、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发困难户)规范就医发生的政策范围内医疗费用,经基本医保、大病保险支付后,政策范围内个人自付费用(含住院起付费用)给予医疗救助,特困人员按100%救助,低保对象、返贫致贫人口按70%救助,其他农村低收入人口政策范围内个人自付费用超过1500元以上的部分按65%救助。门诊(含门诊特殊慢性病)及住院共用年度救助限额,年度救助限额5万元。

    七、强化高额医疗费用托底救助保障

    经基本医保、大病保险、医疗救助三重保障后,救助对象年度累计政策范围内个人自付费用超过5000元以上部分,按95%的比例给予倾斜救助,不设限额。

    八、依申请救助

    对稳定脱贫人口等重点人群因发生高额医疗费用导致家庭生活出现严重困难的,经县乡村振兴、民政部门认定为农村低收入人口的,推送至县医保部门动态做好标识,对其高额医疗费用经基本医保、大病保险支付后,符合规定的个人自付医疗费用按规定予以救助,防止因病致贫返贫。

    九、下列医疗费用不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围:

    (一)湖北省基本医疗保险三大目录不予支付的费用;

    (二)不在待遇保障期内、未在定点医疗机构就医、未按规定程序转院转诊、未按分级诊疗要求就医发生的费用等;

    (三)已由政府其他部门、其他保险、其他基金或第三方支付的医疗费用;

    (四)在国(境)外或港、澳、台地区治疗的医疗费用;

    (五)斗殴致伤、酗酒、服毒、交通事故、医疗事故及其他违法犯罪行为导致伤病发生的医疗费用;

    (六)自杀、自残发生的医疗费用(重度残疾人和精神病人除外);

    (七)美容、健美、减肥、增胖、增高、保健、体检、婚检、视力和齿形矫正、斜视、性早熟、脊髓炎、接种疫苗、医疗咨询、医疗鉴定、计划生育、不孕不育、性功能障碍、科研行为发生的医疗费用;

    (八)工伤原因导致的医疗费用、重大疫情灾情应由政府统筹解决的医疗费用;

    (九)应当由公共卫生或第三人(方)负担的医疗费用;

    (十)按有关规定医保基金不予支付的其他情形。

    最终解释权归县医保医疗保障局。